Профилактика инфекционных заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

Лекция 2.1 Критерии ИСМП. Классификация ИСМП.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи и задачи здравоохранения. Определение и классификация ИСМП. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в период госпитализации (ВБИ). Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи по этиологии и структуре. Условия возникновения ИСМП. Источники инфекции.

К инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи (ИСМП), относят случаи инфекций не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

ИСМП (внутрибольничная инфекция, ВБИ) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента - во время пребывания в стационаре или после его выписки, - а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации (Европейское региональное бюро ВОЗ).

Общим критерием для отнесения случаев инфекции к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.д.)

Термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» (Healthcare - associated infection (HAI), являясь более точным, в настоящее время используется как в научной литературе, так в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира.

Термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи», имеет собирательный характер, так как это понятие объединяет различные нозологические формы. Синонимами термина «ИСМП» являются «ятрогенные» или «нозокомиальные» инфекции.

Эпидемиология ИСМП, особенности госпитальных штаммов
микроорганизмов

Известно более 300 возбудителей, которые могут обусловить возникновение инфекционного процесса у пациентов стационаров или заболевание медицинских работников при выполнении ими профессиональных обязанностей.

Возбудители ИСМП:

-                                              бактерии

-                                              вирусы

-                                              грибы

-                                              простейшие

-                                              многоклеточные паразиты.

Применительно к микроорганизмам - возбудителям ИСМП - часто относят термин «госпитальный штамм». При этом имеют в виду культуры микроорганизмов, вызвавшие в медицинской организации эпидемический процесс, а также отличающиеся рядом характерных признаков:

-               высокая вирулентность,

-               резистентность к антибиотикам,

-               резистентность к дезинфектантам,

-               устойчивость к ультрафиолетовому облучению,

-               множественная лекарственная резистентность.

Значительное место в этиологии ИСМП занимают как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы (например, стафилококки, стрептококки, протей, кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы, энтерококки, цитробактер, энтеробактер, псевдомонады, ацинетобактер, и др).

Для возникновения ИСМП необходимы 3 звена эпидемического процесса:

1.    Источник инфекции.

2.     Механизм, пути и факторы передачи.

3.     Восприимчивый организм (коллектив).

1.                               Источниками инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, являются:

-больные (пациенты) острой, стертой или хронической формы инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители различных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

-посетители, родственники, ухаживающие за больными (матери госпитализированных детей, родственники послеоперационных больных, тяжелобольных, и т.д.);

-медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, санитарки).

Наибольшую опасность в качестве источников инфекции представляет медицинский персонал из числа хронических носителей и больных стертыми формами, а также длительно находящиеся в стационаре больные, которые часто являются носителями внутрибольничных штаммов.

2.                               Механизмы передачи ИСМП (внутрибольничных инфекций) включают в себя множественные и разнообразные пути и факторы, соответственно различиям возбудителей, профилю ЛПУ, объему лечебно­диагностических процедур и манипуляций, контингенту находящихся здесь больных.

Механизмы передачи ИСМП можно разделить на 2 группы:

I Артифициальный (от лат. artifitiale - искусственный) механизм передачи ИСМП реализуется:

1)           при инвазивных лечебных и диагностических медицинских процедурах и манипуляциях (взятие крови, инъекции, венесекция и катетеризация сосудов, биопсия и трансплантация тканей, органов, костного мозга, трансфузиях крови и ее компонентов); оперативных вмешательствах;

2)           при неинвазивных медицинских процедурах и манипуляциях (ингаляционные процедуры).

Руки медицинского персонала, контаминированные различными возбудителями, являются важным фактором передачи кишечных, "кровяных" инфекций, инфекций наружных покровов при большинстве механизмов передачи не только среди пациентов, но и среди самих медицинских работников. Руки медицинских работников способствуют интенсификации артифициального механизма передачи. Недостаточно вымытые и должным образом обработанные руки, не защищенные чистыми перчатками, способствуют передаче гнойно-воспалительных ВБИ при осмотре пациентов, пальпации оперированных участков тела, проведении инвазивных диагностических и лечебных процедур.

Варианты артифициального механизма передачи инфекций(схема):

 

II. Естественные механизмы и пути передачи ИСМП:

1)               Аэрозольный (аэрогенный, воздушно-капельный) механизм передачи, при котором фактором передачи является универсальная среда - воздух, содержащий мельчайшие капли слизи дыхательных путей и частицы высохшего аэрозоля.

Пути передачи:

1)                    воздушно-капельный;

2)                     воздушно-пылевой

2)        Фекально-оральный механизм передачи, при котором действует широкий круг факторов передачи (руки, пищевые продукты, вода, предметы бытовой обстановки, обихода).

Пути передачи:

1)               водный;

2)                   пищевой;

3)                   контактно-бытовой.

3)               Трансмиссивный механизм передачи, при котором фактором передачи служат членистоногие (вши, клещи и др.). Гемотрансмиссивный механизм передачи ИСМП, где фактором передачи являются объекты, содержащие частицы крови в результате микротравм, порезов, кровоточащих десен и др.

4)               Вертикальный (при внутриутробном заражении во время беременности).

Артифициальный и естественный механизмы передачи инфекции в ЛПО нередко сочетаются.

3. Восприимчивый                                 организм.            Восприимчивость к ИСМП гетерогенная и зависит от ряда причин:

-возраст;

-неполноценное питание;

-неблагоприятная окружающая среда;

-нарушение иммунного статуса;

-наличие хронических заболеваний;

-обширность травматических повреждений, высокая степень ожогов и отморожений;

-химио- и лучевая терапия;

-изменение нормальной микрофлоры кишечника (длительный прием антибиотиков, стероидных гормонов);

-низкая гигиеническая культура населения.

Развитие инфекционного процесса (сложного процесса взаимодействия возбудителя макроорганизма при определенных условиях внешней и внутренней среды) зависит от следующих причин:

1)     Восприимчивости человека - способности человека реагировать на внедрение в организм определенного возбудителя инфекции путем развития заболевания или носительства;

2)      Инвазивности возбудителей инфекции- способности микроорганизмов проникать в органы и ткани макроорганизма и распространяться в них;

3)      Дозы возбудителя - количества проникших микроорганизмов;

4)      Патогенности - способности микроорганизма в естественных условиях вызывать инфекционное заболевание;

5)      Вирулентности - степени патогенности данного микроорганизма при стандартных условиях естественного или искусственного заражения.

Классификация ИСМП

По месту возникновения:

1.       заболевания,       возникающие            при      оказании         медицинской           помощи пациентам в условиях стационара;

2.        заболевания,       возникающие            при      оказании         медицинской           помощи пациентам в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

3.        инфекции, возникающие у медицинского персонала.

По виду возбудителя:

1.       инфекции, вызванные облигатно-патогенными возбудителями (традиционные, классические инфекционные заболевания);

2.        инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами (гнойно-септические или гнойно-воспалительные инфекции).

По степени распространенности:

1.      локализованные;

2.       генерализованные.

Инфекции с контактным путем передачи.

Инфекции могут передаваться как при прямом, так и при опосредованном контакте. Прямая передача осуществляется при непосредственном контакте одного человека с другим (без контаминации промежуточного объекта - фактора передачи) Опосредованное инфицирование осуществляется при участии какого-либо фактора передачи, например, распространение инфекции среди пациентов через контаминированный предмет или руки медицинских работников

Контактная передача ИСМП происходит при нарушениях правил обработки и дезинфекции:

•                               рук медицинских работников;

•                               инструментария;

•                               оборудования;

•                               предметов и устройств.

Человек всю свою жизнь находится в теснейшем контакте с тысячами микроорганизмов. Микроорганизмы, присутствующие у человека, можно условно разделить на резидентную и транзиторную флору, приобретаемую в процессе каких-либо манипуляций. Резидентная, «нормальная», флора находится постоянно на коже и слизистых здоровых людей. На коже рук большинства людей наиболее часто обнаруживаются стафилококки (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis), стрептококки, коринебактерии и грибы. Резидентная флора человека обеспечивает иммунную защиту организма благодаря микробному антагонизму и конкуренции за питание в экосистеме. Не являясь патогенной, при попадании в стерильные среды организма, на конъюнктиву глаз и поврежденную кожу, она может вызывать воспалительный процесс.

Транзиторная флора приобретается при непосредственном контакте с человеком или загрязненной окружающей средой. В бытовых условиях транзиторная микрофлора удаляется при рутинной гигиене рук. Однако в медицинских учреждениях на коже пациентов и персонала отмечается персистенция потенциально патогенной микрофлоры.

Это связано со следующими обстоятельствами:

•                наличие пациентов, имеющих патогенную флору и/или уязвимых к инфекциям;

•                повседневный контакт медицинских работников с различными пациентами, биологическими веществами и жидкостями;

•                проведение инвазивных лечебных и диагностических манипуляций;

•                рутинное использование антибиотиков и дезинфектантов, влияющих на состав микрофлоры. На рисунке представлена фотография бактериального посева отпечатка руки врача после пальпации пациента.

Колонизация бактериальной флорой рук персонала чаще всего происходит при контакте с кожей пациентов, особенно при контакте с раневой поверхностью или зоной воспаления.

Вирусные инфекции с гемоконтактным путем передачи.

Вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатитов В и С (ВГВ и ВГС) относятся к разным видам вирусов, однако с эпидемиологической точки зрения между ними много общего. Эпидемически значимая концентрация этих вирусов (то есть концентрация, достаточная для заражения) у инфицированных людей определяется в крови, сперме, вагинальном отделяемом и грудном молоке (последнее относится только к ВИЧ). Парентеральное употребление психоактивных веществ и/или незащищенные половые контакты с инфицированным партнером являются факторами высокого риска инфицирования женщин, в том числе во время беременности. ВИЧ, ВГВ и ВГС передаются от матери ребенку во время беременности и родов; новорожденные могут инфицироваться ВИЧ при грудном вскармливании.

В медицинских учреждениях риск заражения ВИЧ, вирусами гепатитов В и С возникает при проведении инвазивных процедур с использованием нестерильного инструментария. Инфицирование ВИЧ и вирусами гепатитов при использовании донорской крови происходит чаще всего из-за несоблюдения нормативных требований к карантинизации плазмы крови, реже при использовании компонентов крови, которые не подлежат длительному хранению.

Медицинский работник может инфицироваться в результате аварийной ситуации например, случайного укола иглой или пореза при оказании помощи инфицированному пациенту.

Использование острых предметов при проведении различных медицинских процедур сопряжено с высоким риском травматизации кожных покровов медицинского работника и, как следствие, высоким риском заражения инфекциями, передаваемыми через кровь. Наиболее часто травмируются медицинские сестры.

Наиболее вероятна травматизация в следующих случаях: при использовании острых предметов во время работы с пациентом (41%); после использования острых предметов, перед утилизацией (40%); во время и после надлежащей или ненадлежащей утилизации (15%).

Примеры острых предметов, использование которых сопряжено с высоким риском травматизации медицинских работников:

Инструменты с полой иглой:

•                                 Медицинский шприц

•                                 Игла-«бабочка»

•                                 Внутривенный катетер

•                                 Иглы для забора крови и биологических жидкостей

•                                 Иглы для аспирации

•                                 Инъекционные иглы

Иные предметы:

•                                 Стеклянные колбы

•                                 Лезвие скальпеля

•                                 Хирургические сшивающие иглы

•                                 Ретракторы

•                                 Острые части электрохирургических аппаратов

Факторы риска возникновения ИСМП

Возникновению и развитию внутрибольничных инфекций в медицинских организациях (далее - МО) способствуют следующие факторы риска:

-                                 Недооценка эпидемической опасности источников ИСМП и риска заражения при контакте с больными (например, гнойно-септической инфекцией);

-                                 Недооценка предвестников и предпосылок эпидемического неблагополучия;

-                                 Несвоевременная изоляция вновь выявленных инфекционных больных;

-                                 Наличие больных и носителей патогенной миклофлоры (внутрибольничеый штаммов) среди пациентов и медицинского персонала;

-                                 Нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;

-                                 Нарушение правил проведения текущих уборок, заключительных дезинфекций;

-                                 Нарушение режимов обработки помещений, мебели, белья, оборудования;

-                                 Нарушение режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, аппаратов, приборов;

-                                 Создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования;

-                               Применение новейших медикаментозных препаратов с иммунодепрессивными свойствами;

-                               Искусственное подавление иммунитета при трансплантации органов и тканей;

-                               Недостаточное оснащение МО дезинфицирующими средствами;

-                               Устаревшее оборудование;

-                               Неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;

-                               Отсутствие систем фильтрационной вентиляции.

Предпосылки и предвестники осложнения эпидемиологической
ситуации по ИСМП

Осложнению эпидемиологической ситуации в МО могут способствовать следующие факторы (предпосылки):

•       Недостаточный набор и площади помещений и технологических потоков;

•       Недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;

•       Нарушение в работе приточно-вытяжной вентиляции;

•       Аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах, перебои в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло и электроснабжении;

•       Перебои в поставке белья, дезинфицирующих средств и т.п.;

•       Перегрузка стационара;

•       Нарушение цикличности заполнения палат;

•       Несвоевременная изоляция выявленных источников возбудителей инфекционных заболеваний (больных и носителей)

Признаками осложнения эпидситуации являются:

•       Увеличение уровня заболеваемости ИСМП;

•       Изменение в структуре заболеваемости по локализации патологического процесса, появление случаев с множественной локализацией;

•       Изменение в этиологической структуре заболеваемости, выявление преимущественного одного вида возбудителя;

•       Появление тяжелых генерализованных форм ИСМП (менингит и сепсис);

•       Возникновение двух и более случаев, связанных между собой;

•       Рост заболеваемости гнойно-септическими инфекциями и другими инфекциями среди медицинского персонала.

Лекция 2.2 Номенклатура инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи.

Номенклатура инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации

 

I.	Клинические (нозологические) группы инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами	Коды по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10)
	Инфекции области хирургического вмешательства	А48.0; Т79.3; Т81.4; Т82.6; Т82.7; Т83.5; Т83.6; Т84.5-Т84.7; Т85.7; Т87.4; Т88.8; G04.2; G04.8; G04.9 Другие коды МКБ-10 нозологических форм в соответствии с областью хирургического вмешательства (J85; J86; К65; N 98.0; О04.0; О04.5; О07.0; О08.0 и другие)
	Инфекции органов дыхания	J15.0-J15.6; J15.8; J15.9; J16; J18; J20-J22; Т88.0
	Инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией, иммунизацией, в том числе катетер-ассоциированные инфекции кровотока	А40; А41; I80; Т80.2; Т.82.6; Т.82.7; Т88.0; R65.0; R65.1; Y71.2
	Инфекции мочевыводящих путей	N 30.0; N 34.0; N 39.0; Т83.5; Т83.6; Т81.4
	Гнойно-септические инфекции новорожденных	G00; I80.8; J15.0-J15.6; J15.8; J15.9; J16; J18; J20-J22; L00; L01; L02; L03; L08.0; L08.8; L08.9; М86.0-М86.2; М86.8; М86.9; Р36; Р38; Р39; Т80.2; Т83.5
	Гнойно-септические инфекции родильниц	O85; O86; O90.0-O91.1; O99.5; O75.3
II.	Нозологические формы инфекционных болезней, вызываемые патогенными микроорганизмами, и паразитарных болезней	Коды по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10)
	Острые кишечные инфекции, острые вирусные гепатиты А, Е	А01; А03; А04; А05; А08; А09; В15; В17.2
	Другие сальмонеллезные инфекции	А02
	Воздушно-капельные инфекции	А36; А37; А39; В01; В05; В06; В26; J06; J09-J11; J22
	в том числе корь	В05
	Туберкулез впервые выявленный, активные формы	А15-А19
	Болезнь, вызванная ВИЧ	В20-В24
	Вирусный гепатит В	В16
	Вирусный гепатит С	В17.1
	COVID-19	U07.1;U07.2
	Пневмонии (вирусные, бактериальные, вызванные иными возбудителями, неуточненные)	J12-J18
	Другие инфекционные заболевания, носительство возбудителей инфекционных заболеваний	обозначаются кодами по МКБ-10, соответственно нозологической форме

 

 

Лекция 2.3-2.5 Расследование и учет профессиональных заболеваний работников медицинской организации. Оценка риска возникновения случаев ИСМП. Оценка риска возникновения случаев ИСМП у пациента и принятие мер по его минимизации. Регистрация случаев возникновения ИСМП.

Порядок проведения профилактических мероприятий, выявления
и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи

1.                            Инфекционное заболевание пациента является инфекцией (инфекционной болезнью), связанной с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП), в случае соответствия следующим критериям:

1)                              является клинически распознаваемым, в том числе с учетом результатов лабораторных исследований;

2)                             возникло у пациента в результате его поступления в медицинскую организацию или обращения за оказанием медицинской помощи вне зависимости от времени появления симптомов заболевания;

3)                             связано с оказанием медицинской помощи;

4)                              отсутствовало у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию, в том числе в инкубационном периоде заболевания, кроме случаев инфекций (инфекционных болезней), связанных с предшествующей госпитализацией или предшествующим обращением за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию;

5)                              не является закономерным продолжением патологического процесса, имевшегося у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи;

6)                              не является обострением хронического инфекционного заболевания, имевшегося у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи.

2.                            Инфекционное заболевание работника медицинской организации является ИСМП в случае соответствия следующим критериям:

1)                              является клинически распознаваемым, в том числе с учетом результатов лабораторных исследований;

2)                             возникло у работника медицинской организации при выполнении трудовых обязанностей в результате профессиональной деятельности;

3)                             связано с оказанием медицинской помощи;

4)                              не выявлено у работника при поступлении на работу в данную медицинскую организацию, в том числе в инкубационном периоде заболевания;

5)                              не является обострением хронического инфекционного заболевания, имевшегося у работника до начала работы.

Расследование и учет профессиональных заболеваний работников медицинской организации проводятся в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

3.                             В медицинской организации осуществляется разработка и проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и снижение распространения ИСМП в медицинских организациях (далее - мероприятия по профилактике ИСМП), проведение противоэпидемических мероприятий, выявление случаев ИСМП, проведение эпидемиологического расследования каждого предполагаемого случая ИСМП и регистрация выявленных случаев ИСМП, определение причин и условий возникновения случаев ИСМП, анализ заболеваемости ИСМП.

4.                            Профилактика ИСМП включает следующие мероприятия:

снижение риска заноса возбудителя инфекционных болезней в медицинскую организацию и предотвращение возникновения условий для формирования внутрибольничных штаммов микроорганизмов, а также штаммов, обладающих устойчивостью к противомикробным лекарственным препаратам, химическим и (или) биологическим средствам;

обеспечение эпидемиологической безопасности внешней среды медицинской организации;

предотвращение распространения (выноса) инфекционного заболевания за пределы медицинской организации;

обеспечение соответствия медицинской организации санитарно- эпидемиологическим требованиям к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования, а также условиям деятельности медицинской организации;

проведение оценки риска возникновения случаев ИСМП у пациента и принятие мер по его минимизации;

проведение лечебно-диагностических мероприятий для выявления и лечения пациентов с ИСМП;

обеспечение пребывания пациента в условиях изоляции (при необходимости) и оказания ему медицинской помощи;

проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении случая инфекционного заболевания;

проведение микробиологического мониторинга циркулирующих микроорганизмов с определением резистентности к противомикробным лекарственным препаратам, химическим и (или) биологическим средствам;

проведение противоэпидемических мероприятий в отношении контактных лиц;

проведение микробиологических исследований биологического материала пациентов, медицинских работников (включая случаи подозрения и (или) возникновения ИСМП) и объектов внешней среды медицинской организации;

проведение дезинфекционных, стерилизационных мероприятий в медицинской организации;

обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий, применяемых в медицинской организации, в том числе соблюдение технологий проведения инвазивных вмешательств;

соблюдение правил гигиены рук в медицинской организации, наличие оборудованных мест для мытья и обработки рук;

предупреждение случаев ИСМП у работников медицинских организаций;

рациональное применение противомикробных лекарственных препаратов, химических и (или) биологических средств для профилактики и лечения заболеваний и (или) состояний.

5.                              Организация мероприятий по профилактике ИСМП осуществляется врачом- эпидемиологом, эпидемиологическим отделом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, Комиссией по профилактике ИСМП (далее - Комиссия).

6.                              Проведение мероприятий по профилактике ИСМП и обеспечению эпидемиологической безопасности медицинской деятельности осуществляется медицинскими и иными работниками медицинской организации в рамках исполнения должностных обязанностей.

7.                             Для контроля за проведением мероприятий и координации действий медицинских и иных работников медицинской организации по профилактике ИСМП в медицинской организации создается Комиссия, которая осуществляет следующие функции:

проводит анализ заболеваемости ИСМП, анализ потенциального и реализованного риска ИСМП и формирует рекомендации по профилактике ИСМП в медицинской организации;

оценку качества, полноты и своевременности профилактических и противоэпидемических мероприятий;

проводит оценку причин и условий возникновения единичного или групповых случаев ИСМП;

осуществляет формирование комплекса необходимых мер для ликвидации эпидемической ситуации и предотвращения возникновения случаев ИСМП;

рассматривает подготовленную врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом или лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, программу профилактики ИСМП и рекомендует ее к утверждению в медицинской организации.

Комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации до 30 января текущего года.

Председателем Комиссии назначается руководитель или заместитель руководителя медицинской организации.

В состав Комиссии включаются врач-эпидемиолог, главная (старшая) медицинская сестра, заведующие структурными подразделениями, врач-бактериолог, врач-клинический фармаколог, врач-инфекционист, врач-патологоанатом и другие работники медицинской организации.

Заседания Комиссии проводятся в соответствии с планом, утверждаемым руководителем медицинской организации. Форма проведения заседаний Комиссии определяется руководителем медицинской организации.

Комиссия с целью реализации своих задач и выполнения функций может запрашивать у работников медицинской организации письменные и устные объяснения по существу рассматриваемых вопросов, вносить предложения по снижению риска возникновения случаев ИСМП, необходимым противоэпидемическим мероприятиям, по материально-техническому обеспечению для профилактики ИСМП.

Решение Комиссии оформляется протоколом.

Председатель Комиссии ежеквартально и по итогам года представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе Комиссии.

Контроль за деятельностью Комиссии осуществляет руководитель медицинской организации.

8.                             Ответственность за организацию и проведение мероприятий по профилактике ИСМП возлагается на руководителя медицинской организации.

9.                             Руководителем медицинской организации в целях выявления и регистрации случаев ИСМП в медицинской организации устанавливаются:

перечень состояний и нозологических форм заболеваний ИСМП, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации, на основе номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации, утвержденной настоящим Приказом (приложение № 2 к настоящему Приказу), с учетом вида медицинской организации, профиля, условий и форм оказания медицинской помощи;

стандартные операционные процедуры по выявлению и регистрации случаев ИСМП, в том числе алгоритмы действий медицинских работников при выявлении случаев ИСМП, порядок передачи информации о выявлении и регистрации случаев ИСМП в медицинской организации;

порядок представления руководителю медицинской организации информации об анализе заболеваемости ИСМП.

10.                             Информация о подозрении на случай ИСМП при выявлении незамедлительно подается медицинским работником структурного подразделения медицинской организации врачу-эпидемиологу, в эпидемиологический отдел, лицу, уполномоченному руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации (рекомендуемый образец приведен в приложении к настоящему Порядку).

11.                             На основании полученной информации о подозрении на случай ИСМП проводится эпидемиологическое расследование предполагаемого случая ИСМП, которое осуществляется врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации.

12.                            Случай инфекционного заболевания определяется как ИСМП на основе совокупности клинико-анамнестических, лабораторных, инструментальных и эпидемиологических данных, по результатам эпидемиологического расследования с учетом критериев, предусмотренных пунктами 1 и 2 настоящего Порядка.

13.                             Информация о выявленных случаях ИСМП учитывается и анализируется в рамках мероприятий внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Комиссией (Службой) по внутреннему контролю и (или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности.

О случае ИСМП передается экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор.

14.                             Анализ заболеваемости ИСМП в медицинской организации осуществляется врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, Комиссией на основе результатов эпидемиологического мониторинга, микробиологического мониторинга, мониторинга проведения инвазивных процедур, оценки факторов риска возникновения и распространения ИСМП в медицинской организации.

15.                            Оценка качества проведения мероприятий по профилактике ИСМП осуществляется путем плановых и целевых (внеплановых) проверок медицинской организации в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Комиссией (Службой) по внутреннему контролю и (или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности.

16.                            В целях повышения эффективности выявления и регистрации случаев ИСМП, а также улучшения качества профилактических мероприятий медицинские работники с высшим образованием и средним профессиональным образованием проходят обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам эпидемиологии и профилактики ИСМП со сроком обучения не реже 1 раза в 3 года не менее 36 часов.

клинических признаков инфекционных заболеваний, другое:

(указать дату назначения и лекарственный препарат)

(указать дату назначения и лекарственный препарат)

(указать даты проведения и получения результата и результат)

8.      Дата заполнения время