4.1 Устройство термометров

Термометр - прибор для измерения температуры, в нашем случае - температуры водяного пара внутри стеркамеры или внутри биксов.

Термометры, применяемые для измерения температуры в стеркамерах ПС, имеют разные конструкции. В некоторых паровых стерилизаторах для измерения температуры используются термисторы -приборы, электрическое сопротивление которых зависит от температуры.

В этом случае термометрическое устройство состоит из стабилизированного (т.е. выдающего строго постоянное по величине напряжение) источника питания, к которому подключена электрическая цепь, состоящая из внесенного в стеркамеру термистора и миллиамперметра - прибора, измеряющего силу электрического тока. Шкала этого прибора проградуирована в градусах Цельсия.

При увеличении температуры внутри стеркамеры сопротивление термистора уменьшается, поэтому ток в цепи увеличивается. Стрелка миллиамперметра показывает увеличение температуры.

Другой возможный вариант конструкции термометрического устройства состоит из внесенной в стеркамеру термопары (устройства, которое меняет напряжение в зависимости от температуры) и милливольтметра. Шкала милливольтметра проградуирована в градусах Цельсия.

При измерении температуры в биксах пользуются максимальными термометрами. Конструкция максимального термометра по своим составным частям совпадает с общеизвестным жидкостным термометром, состоящим из небольшого стеклянного резервуара, к которому присоединена стеклянная трубка с узким внутренним каналом. Резервуар и часть трубки наполнены какой-либо жидкостью (ртутью, спиртом и т.д.). О температуре среды, в которую погружен термометр, судят по положению верхнего мениска жидкости в трубке. Трубка при этом присоединена к шкале, проградуированной в градусах Цельсия. Увеличение или уменьшение температуры приводит к линейному увеличению или уменьшению объема жидкости в резервуаре и трубке с соответственным передвижением верхнего мениска жидкости вдоль шкалы. Т.к. стеклянная трубка имеет довольно большой внутренний диаметр, то разрыва столбика жидкости при уменьшении температуры (уменьшении объема жидкости) не происходит. В этом случае силы капиллярности меньше сил межмолекулярного сцепления.

Максимальный термометр отличается от обычного тем, что в резервуар термометра впаян тонкий стеклянный волосок, отчасти входящий в трубку термометра и сужающий ее канал. Прохождение жидкости из трубки обратно в резервуар при уменьшении температуры сквозь узкий канал требует значительного давления на верхний мениск жидкости, т.к. в этом случае силы капиллярности больше сил межмолекулярного сцепления. Поэтому при охлаждении термометра столбик жидкости, разрываясь в месте сужения, остается в трубочке и указывает таким образом наиболее высокую температуру, до которой был нагрет термометр, находящийся внутри бикса.

4.2 Манометр - прибор, служащий для измерения давления окружающей среды (газа или жидкости). Простейший мембранный манометр устроен следующим образом (см. рис. 1)

Тонкая упругая пластинка - мембрана - герметически закрывает пустую коробку. К мембране присоединен указатель, вращающийся на оси. При увеличении давления вокруг коробки мембрана прогибается под действием сил давления, и ее прогиб передается указателю, передвигающемуся по шкале. Каждому положению указателя определенная сила давления на мембрану. Шкала проградуирована в единицах давления.

Единицей давления называют такое давление, при котором на единицу площади действует сила, равная единице. В СИ единицей давления служит давление, при котором на один квадратный метр приходится сила, равная одному ньютону. Эта единица называется Паскалем (Па):

1 Па = 1 Н/м2.

Широко применяется внесистемная единица давления, называемая атмосферой. Она равна давлению, оказываемому столбом ртути высотой 760 мм (или водяным столбом высотой 10,332 м): 1 атм = 760 мм рт. ст. = 101325 Па

Это - т.н. физическая атмосфера (обозначается атм), которую называют просто атмосферой. Кроме физической существует техническая атмосфера (обозначается ат), равная давлению, оказываемому водяным столбом высоты 10,000 м. Техническая атмосфера равна 0,968 физической атмосферы.

Обычно положение стрелки, соответствующее атмосферному давлению, отмечается нулем на шкале. Тогда манометр показывает, на сколько измеряемое давление превышает атмосферное: показания прибора дают т.н. «избыточное давление». Если шкала содержит ноль не в начале, а в середине шкалы, то манометр называется моновакуумметром, т.к. показывает не только избыточное положительное, но и отрицательное давление.

2.3 Сигнализаторы уровня жидкости

При уменьшении уровня жидкости ниже допустимого возникает опасность оголения ТЭНов с последующим их перегоранием. Существует два вида контроля за уровнем жидкости - через водомерное стекло (визуальный контроль), и с помощью датчиков уровня жидкости (автоматический контроль, приводящий к тому, что ТЭНы автоматически выключаются при понижении уровня жидкости ниже допустимого).

Водомерные стекла (указатели уровня жидкости) устроены на принципе сообщающихся сосудов. В прозрачной стеклянной трубке, присоединенной к парогенератору, вода всегда стоит на том уровне, что и в самом парогенераторе.

Датчики уровня жидкости представляют из себя пару электродов, расположенных внутри парогенератора на том уровне, ниже которого уровень воды не должен опускаться. На эту пару электродов подано небольшое электрическое напряжение. Т.к. электроды находятся в воде, а вода является хорошим проводником электричества, то через пару электродов протекает некоторый ток. Если уровень воды понизится, электроды обнажатся. Теперь между ними не будет водяного контакта. Это приведет к тому, что ток через пару электродов прекратится. Исчезновение электрического тока через пару электродов является сигналом к отключению ТЭНов и сигнализацией через лампочку о снижении уровня воды ниже допустимого («Воды нет»).

2.4 Устройство предохранительных клапанов

Принцип действия предохранительного клапана состоит в том, что при превышении давления внутри сосуда выше допустимого в стенке сосуда должно образовываться отверстие, через которое внутренняя среда сосуда будет уходить из сосуда, что будет приводить к уменьшению давления внутри сосуда. При уменьшении давления до допустимой величины это отверстие должно закрыться.

Существует много разнообразных конструкций предохранительных клапанов: рычажно-грузовые, пружинные, мембранные и т.п. В паровых стерилизаторах наибольшее распространение получили пружинные предохранительные клапаны. Схематическое устройство пружинного предохранительного клапана приведено на рис. 3. Клапан состоит из корпуса 2, который вкручивается в стенку сосуда 1. Внутри корпуса 2 находится коническое отверстие (седло), в которое вставлен шток 4 с конической иглой. Эта игла входит в седло. Шток 4 подпружинен пружиной 3, действие которой направлено против выдвижения иглы из седла. До тех пор пока давление внутри сосуда не превышает силы упругости пружины 3, игла запирает отверстие. При превышении давления внутри сосуды силой упругости пружины шток приподнимается. Образуется отверстие, через которое внутренняя среда (пар) выходит из сосуда. Это приводит к уменьшению давления в сосуде. Когда сила давления уменьшается до величины, меньшей силы упругости пружины, игла возвращается обратно под действием силы упругости пружины.

Рис. 3 Устройство пружинного предохранительного клапана

2.5 Конструкция вертикальных стерилизаторов типа ВК

Примером вертикальных круглых ПС служит наиболее часто использующийся в ЛПУ и аптеках стерилизатор ВК-75. Его устройство показано на рис. 4.

Сушка простерилизованного материала производится под вакуумом, который создается с помощью эжектора 12. По окончании эжекции для восстановления в стеркамере нормального атмосферного давления в нее подается через фильтр 19 очищенный воздух. Указателем давления в стеркамере служит мановакуумметр 17.

Через вентиль 16 осуществляется выпуск конденсата, а также происходит периодическая продувка стеркамеры паром в процессе стерилизации. Включение ПС осуществляется поворотом рукоятки выключателя на сетевом щитке, при этом на нем загорается сигнальная лампа «Сеть». При наличии уровня воды в водопаровой камере включаются электронагреватели 7. Для защиты электронагревателей от перегорания, в случае понижения уровня воды в водопаровой камере ниже минимального, предусмотрено специальное устройство, автоматически отключающее электронагреватели. Чувствительным элементом этого устройства является датчик уровня воды 21. Понижение уровня воды ниже минимального сигнализируется включением сигнальной лампы «Воды нет» на сетевом щитке.

ПС имеет устройство для автоматического поддержания рабочего давления. Чувствительным элементом этого устройства является электроконтактный манометр 10, стрелки подвижных контактов которого устанавливаются на деления шкалы, соответствующие пределам допустимого изменения рабочего давления.

На ПС имеется предохранительный клапан 11, отрегулированный на давление пара 0,23 - 0,26 МПа (2,3 - 2,6 кгс/см2).

Для подключения защитного заземления на электрощите и кожухе ПС имеются специальные болты.

Подготовка ПС к работе

С канализацией соединяются вентиль 3 и эжектор 12. Линия слива конденсата и воды от эжектора должна иметь уклон 5-10 градусов в направлении канализации. Условный проход труб, подключаемых к эжектору, должен быть не менее 15 мм.

С водопроводом соединяется вентиль 15. Давление воды в водопроводе должно быть постоянным не менее 0,2 МПа (2 кгс/см2), для контроля этого давления рекомендуется установить на магистрали манометр.

Наполнить фильтр 19 стерильной ватой. Чтобы не закупорить входное отверстие, вату плотно набивать не следует. Перед началом работы открываются вентили 2, 5 и 16. Потом заливают воду через воронку 18 до верхней риски на водоуказательной колонке 4. При этом лучше всего пользоваться дистиллированной или кипяченой водой. После заполнения камеры водой вентили 2, 5 и 16 закрываются.

Стрелки электроконтактного манометра ставятся в положение, обеспечивающее автоматическое поддержание давления в зависимости от вида стерилизуемого материала. При этом нижнюю стрелку устанавливают по нижнему предельному значению рабочего давления, а верхнюю - по верхнему предельному значению рабочего давления. Например: при давлении (0,11 + 0,02) МПа [или (1,1 + 0,2) кгс/см2] верхнюю стрелку устанавливают на деление 0,13 МПа (1,3 кгс/см2), а нижнюю - на давление 0,11 МПа (1,1 кгс/см2).

Порядок работы на ПС

Включить выключатель, при этом загорится сигнальная лампа.

При достижении давления в водопаровой камере 0,11 МПа (1,1 кгс/см2) открывается вентиль 2, затем вентиль 16 на 0,5 - 1,5 оборота. При этом давление пара в стеркамере должно быть в пределах 0,01 - 0,02 МПа (0,1 - 0,2 кгс/см2). Вытеснение воздуха из стеркамеры и биксов должно продолжаться в течение 10 мин.

После окончания продувки вентиль 16 закрывается и давление в стеркамере доводится до показаний соответствующему режиму стерилизации (см. табл. 2). При достижении заданного давления, что совпадает с первым автоматическим отключением электронагревателей, отмечают время начала стерилизации.

В начале стерилизации рекомендуется 1-2 раза приоткрывать вентиль 16 в течение 30 сек. Это позволяет вытеснить конденсат, который скапливается в стеркамере и способствует лучшему проникновению пара в толщу стерилизуемого материала. По истечении времени стерилизации закрывается вентиль 2, выпускается пар и конденсат из стеркамеры через вентиль 16, оставив внутри стеркамеры давление в пределах 0,01 - 0,02 МПа (0,1 - 0,2 кгс/см2) по мановакуумметру 17. Происходит сушка стерилизованного материала. Сушка происходит в следующем порядке:

а) открывается вентиль 15, затем вентиль эжекции 16 для создания разрежения в стеркамере;

б) эжекция производится в течение 10 мин., при этом разрежение должно достигнуть не менее 0,05 МПа (0,5 кгс/см2) по мановакуумметру 17;

в) по окончании эжекции сначала закрывается вентиль 16, затем вентиль 15 и открывается вентиль 20 для выравнивания давления в стеркамере с атмосферным.

После этого открывается крышка ПС, закрывается вентиль 20 и разгружается ПС. Рабочее давление в водопаровой камере во время эжекции и разгрузки автоматически поддерживается на рабочем уровне.

При проведении следующих циклов стерилизации необходимо проверять по стеклу водоуказательной колонки 4 наличие воды и, если уровень ее находится выше нижней риски на водоуказательной колонке (не менее 3 см), можно воду не добавлять, а приступить к следующему циклу стерилизации. В противном случае воду надо добавить.

Вместимость водопаровой камеры обычно позволяет проводить 3 -4 цикла стерилизации без добавления воды.

Для наполнения ПС водой необходимо его отключить, выпустить пар из камер, для чего открыть вентили 2 и 16. После того как давление упадет до нуля, открывается вентиль 5 и через воронку 18 наливается вода до верхней риски на водоуказательной колонке.

Если во время стерилизации датчик уровня отключит электронагреватели и на электрощитке загорится сигнальная лампа «Воды нет», необходимо выключить ПС, выпустить пар через вентили 2 я 16, затем залить воду вышеописанным способом. При этом необходимо иметь в виду, что процесс стерилизации необходимо повторить снова. Если ПС должен быть использован в нерекомендованных режимах (с другим давлением или температурой), то для установки этого режима следует воспользоваться таблицей 1.

Обслуживание ПС

В работы по обслуживанию ПС входят процедуры, который выполняет медицинский и технический персонал. Эти работы включают в себя:

а) обеспечение чистоты и исправного состояния всех частей ПС;

б) исключение попадания воды в электрощиток и электроконтактный манометр;

в) периодически, не реже 1 раза в день, покрывать мелом резиновую прокладку крышки во избежание ее прикипания;

г) периодически смазывать резьбовую часть откидных болтов тугоплавкой смазкой ЦИАТИМ-202;

д) следить, чтобы вата в фильтре была сухой, влажную вату заменять новой;

е) периодически, не реже чем через 3 месяца работы, очищать от накипи электронагреватели для увеличения срока службы и сохранения КПД;

ж) ежедневно после окончания работы сливать воду из водопаровой камеры;

з) производить очистку электродов датчиков уровня воды от накипи не реже одного раза в два-три месяца;

и) проверять работоспособность предохранительного клапана не реже трех раз за смену (в начале, середине и конце смены);

к) ежедневно в конце каждой рабочей смены протирать внутреннюю поверхность стеркамеры влажной матерчатой салфеткой, а затем сухой салфеткой с тем, чтобы удалить образовавшуюся накипь на поверхности стеркамеры. До следующей смены крышка стерилизатора должна быть приоткрыта.

2.6 Конструкция горизонтальных стерилизаторов типа ГК

Устройство парового стерилизатора ГК-100-3

Примером горизонтальных круглых ПС является ГК-100-3 различных модификаций. Этот ПС предназначен для использования в стерилизационных отделениях ЛПУ для обработки перевязочных материалов, операционного белья, хирургического инструмента, хирургических перчаток и других функциональных свойств. Его устройство приведено на рис. 5.

Стерилизационная камера 1 служит для размещения в ней стерилизуемых материалов. Стеркамера представляет из себя цилиндр, к передней части которого подсоединена крышка 32, а к задней - плоское дно. В средней части цилиндр имеет двойную стенку, при этом пространство между стенками соединено трубой с парогенератором и образует вокруг камеры паровую рубашку, которая обеспечивает разогрев стеркамеры до впуска пара внутрь ее и подогрев материалов в период их сушки. В передней части камеры в пазу кольца расположена резиновая прокладка, обеспечивающая уплотнение между камерой 1 и крышкой 32.

Крышка стеркамеры установлено шарнирно и состоит из траверсы, сферической круглой плиты, кожуха, винтового механизма и запорного механизма. Сферическая плита закрывает проем камеры и крепится на конце винта, вращаемого тремя рукоятками.

Запорный механизм состоит из рукоятки 18 и затвора. При повороте рукоятки горизонтально влево затвор своими кулачками заходит в паз кольца камеры и запирает траверсу, а вращением винта сферическая плита прижимается к проему или отжимается от него.

К заднему фланцу стеркамеры прикреплен конденсатор 30. Внутри этого конденсатора расположен змеевик 29 из медной трубки. Конденсатор соединен трубопроводом с пространством стеркамеры. На трубопроводе имеется обратный клапан, пропускающий пар и воздух только в направлении конденсатора. Нижняя часть конденсатора соединена трубопроводом с парогенератором. Этот трубопровод перекрывается клапаном 25. Верхний ввод змеевика подсоединен к водопроводу, а нижний - к канализации. Впуск воды в змеевик перекрывается клапаном 27.

Стеркамера закреплена на каркасе в четырех точках. Снаружи стеркамера имеет теплоизоляцию.

Парогенератор служит для выработки пара, используемого при стерилизации. Парогенератор 2 представляет из себя цилиндр со сферическим дном и плоской крышкой, внутри которого находятся электронагреватели - ТЭНы. Снаружи на парогенераторе установлен предохранительный клапан 28, водоуказательная колонка 21, вентиль 20. Для ручной заливки воды в парогенератор предусмотрена воронка 19. В верхней части парогенератора крепится трубка, соединяющая его с паровой рубашкой стеркамеры. К парогенератору подсоединены трубопроводы для заливки воды из водопровода и слива в канализацию.

Управление работой стерилизатора осуществляется при помощи пяти клапанов управления 13 - 17, рукоятки которых выведены на переднюю стенку стерилизатора. Вентили предназначены:

а) для ручной заливки воды в парогенератор;

б) для продувки парогенератора и слива из него воды;

в) для заправки парогенератора водой из водопровода.

Движение воды и пара по трубопроводам происходит в следующем порядке:

а) при разогреве парогенератора пар по трубопроводу заполняет паровую рубашку;

б) при продувке открываются клапаны, пар идет по трубопроводу, проходит в стеркамеру, а из нее через обратный клапан попадает в конденсатор и по трубопроводу в канализацию, конденсат остается в конденсаторе;

в) по окончании продувки клапан закрывается;

г) для создания разрежения в камере открывается клапан и закрывается клапан. Вода, проходя через змеевик, охлаждает и конденсирует пар в конденсаторе, пар из стеркамеры переходит в конденсатор и тоже конденсируется;

д) для слива конденсата открывается клапан.

Сначала пар из парогенератора поступает в конденсатор, но затем давление выравнивается и конденсат из конденсатора стекает в парогенератор по трубопроводу, при этом клапан закрывается и перекрывает доступ пара в стеркамеру.

е) выравнивание давления в стеркамере производится открыванием клапана. Воздух через фильтр поступает в стеркамеру.

Каркас ПС служит для скрепления всех сборочных единиц ПС. Каркас состоит из рамы и съемных панелей. При этом средние панели сделаны в виде дверок и закреплены шарнирно, а передняя, верхняя, задняя и боковые панели закреплены винтами.

Электрооборудование ПС служит для нагрева воды парогенераторе и обеспечения автоматического протекания процессов в работе. Электрооборудование расположено в электрошкафу закрепленном с правой стороны к каркасу.

Включение ПС осуществляется выключателем, который необходимо установить в положение «Вкл.», напряжение подается ц трансформатор, при этом загорается лампа «Сеть». Если в парогенератор нет воды, то загорается сигнальная лампа «Воды нет».

Если при заполнении парогенератора водой помех для включения ТЭНов нет, они включаются. Начинается процесс получения пара в парогенераторе. При достижении давления пара максимально допустимого значения (определяется положением верхнего контакта электроконтактного манометра) ТЭНы выключаются. Пар идет в стеркамеру. При уменьшении давления пара до допустимого нижнего значения (определяется положением нижнего контакт; электроконтактного манометра) ТЭНы включаются.

При уменьшении уровня воды в парогенераторе ниже допустимой напряжение отключается.

Подготовка ПС к работе

ПС подсоединяется к водопроводу, канализации, шине заземления электросети трехфазного переменного тока. Завертывается в марлю стерильная вата и неплотно наполняется фильтр.

Стеркамера заполняется стерилизуемым материалом в биксах.

Порядок работы

Закрывается вентиль «Слив воды», открываются вентили на водоуказательной колонке и «Залив воды». Наполняется парогенератор водой до верхней отметки водоуказательной колонки, закрываются вентили. В случае отсутствия водопроводной сети наполнение парогенератора водой производится вручную через воронку, для этого открывается вентиль и клапан «Пар камеру», наливается вода до верхней отметки на водоуказательной колонке. Закрывается вентиль и клапан.

При помощи отвертки на электроконтактном манометре устанавливаются стрелки в положение, соответствующее используемому режиму стерилизации: первый режим - нижняя стрелка на отметке 1,9, верхняя стрелка - на отметке 2,1; второй режим - нижняя стрелка на отметке 1,1, верхняя стрелка - на отметке 1,3.

Поворачивается ручка выключателя в положение «Вкл.», при этом на пульте управления загорится сигнальная лампа «Сеть». Тумблер 12 устанавливается в положение «Вкл.». Загружаются в стеркамеру биксы с объектами, подлежащими стерилизации. Крышка стеркамеры закрывается, поворачивается рукоятка 18 влево на 90° в горизонтальное положение и поджимается штурвалом 33, вращая его по часовой стрелке. При достижении давления в парогенераторе 0,11 МПа (1,1 кгс/см2) открывается клапан «Воздух, пар из камеры» и клапан «Пар в камеру» и производится продувка (удаление воздуха) стеркамеры в течение 3-х минут. Для открывания клапанов 13 - 17 необходимо вытянуть рукоятку и повернуть против часовой стрелки в горизонтальное положение. Для закрывания клапанов поворачивается рукоятка по часовой стрелке в вертикальное положение. По истечении 3-х минутной продувки клапан 15 «Воздух, пар из камеры» закрывается, необходимо подождать, когда давление в стеркамере поднимется до 0,11 МПа (1,1 кгс/см2).

При достижении в стеркамере давления 0,11 МПа 91,1 кгс/см2), клапан 13 «Пар в камеру» закрывается, а клапан 15 «Воздух, пар из камеры» открывается, при этом давление в камере будет падать.

При уменьшении давления в стеркамере до 0,02 - 0,01 МПа клапан 15 «Воздух, пар из камеры» закрывается, клапан 13 «Пар в камеру» открывается. Эти операции повторяются четыре раза; такая пульсирующая продувка необходима для лучшей очистки стеркамеры от воздуха.

По окончании продувки и пульсации доводится давление в стеркамере до показания, соответствующего режиму стерилизации.

По достижении рабочего давления отмечается время начала стерилизации.

Для удаления конденсата из стеркамеры во время стерилизации по истечении 5 и 10 минут с начала стерилизации приоткрывается клапан Is «Воздух, пар из камеры» на 5 - 10 секунд. За 3 - 5 минут до окончания стерилизационной выдержки открывается клапан 14 «Слив конденсата».

По окончании времени стерилизации закрываются клапаны 13 «Пар в камеру» и 14 «Слив конденсата». Тумблер 12 устанавливается в положение ВЫКЛ.

Открывается клапан 15 «Воздух, пар из камеры», сбрасывается давление в стеркамере до 0,06 МПа и закрывается клапан.

Открывается клапан 16 «Вакуум». Сушка стерилизованного материала производится 10 минут. Разрежение в стеркамере должно быть не менее 0,06 МПа.

Закрывается клапан 16 «Вакуум», открывается клапан 17 «Выравнивание давления». После выравнивания давления в стеркамере до нуля поворачивается штурвал 33 против часовой стрелки, а рукоятку 18 поворачивают вверх вертикально. Закрывается клапан 17 «Выравнивание давления».

Открывается крышка стеркамеры, извлекаются из камеры биксы с простерилизованным материалом, загружаются новые биксы.

Перед каждым последующим циклом необходимо убедиться, достаточно ли воды в парогенераторе. Для нормальной работы уровень воды в парогенераторе должен быть не менее 50 мм от нижней отметки по водоуказательной колонке, в противном случае необходимо наполнить генератор водой.

По окончании работы выключается тумблер 12, выключатель 6 и открывается вентиль 22 «Слив воды» из парогенератора. Через клапан 14 «Слив конденсата» сливается конденсат из конденсатора 30. Обслуживание ПС.

Обслуживание ПС включает в себя работы, проводимые медицинским и техническим персоналом.

Для обеспечения нормальной работы стерилизатора следует выполнять следующие требования:

а) покрывать мелом перед каждым циклом стерилизации резиновую прокладку уплотнения крышки;

б) перед началом каждой смены проверять надежность заземления стерилизатора;

в) сливать ежедневно воду из парогенератора;

г) очищать один раз в три месяца от накипи трубчатые электронагреватели;

д) очищать по мере надобности водоуказательное стекло, разобрав водоуказательную колонку 21;

е) ежедневно проверять визуально систему трубопровода стерилизатора во время его работы, обращая внимание на появление неплотностей в соединениях трубопровода и арматуры;

ж) производить очистку электродов датчика уровня воды от накипи не реже одного раза в два месяца.

2.7 Конструкция прямоугольных стерилизаторов типа ГП

Устройство парового стерилизатора ГП-400

Устройство парового стерилизатора ГП-400 приведено на рис.6.

ПС состоит из следующих основных частей: блока камеры, блока генератора и электрошкафа. В комплект ПС входит также загрузочно-разгрузочное устройство. В блок камеры входят: стеркамера 13, ресивер 15, элементы электроавтоматики, трубопроводы с арматурой.

Стеркамера служит для размещения в ней объектов стерилизации. Она имеет форму прямоугольного параллелепипеда и изготовлена из листовой нержавеющей стали. Загрузочный проем, расположенный в вертикальной плоскости, закрывает уравновешенная скользящая дверь 14. Герметизация камеры обеспечивается за счет подачи сжатого воздуха в трубчатую уплотнительную прокладку, которая находится в пазу стеркамеры и прилегает к двери камеры.

Стеркамера имеет паровую рубашку, изготовленную из нержавеющей стали. Наличие такой рубашки позволяет сократить время цикла стерилизации и создать равномерное температурное поле в процессе стерилизации. Стеркамера и паровая рубашка имеют предохранительные клапаны. Для уменьшения теплопотерь камера покрыта теплоизоляционным материалом, который закрыт кожухом. Стеркамера имеет ряд штуцеров для подсоединения трубопроводов и КИП. Внутри нее имеются форсунки для распыления воды и охлаждения объектов стерилизации, контрольный флакон системы автоматики и фильтр на выводе конденсата

Камера включает в себя арматуру и приборы, обеспечивающие регулирование давления в камере (температуру стерилизации) и ее паровой рубашке, время выдержки на всех этапах, окончание режима стерилизации и выгрузку объектов при безопасной температуре.

Получение пара осуществляется нагревом воды ТЭНами, вмонтированными в съемную крышку парогенератора. В состав парогенератора входят предохранительный клапан, манометр и электроконтактный манометр.

Система обеспечения противодавления в стеркамере состоит из воздушного компрессора, ресивера и контрольно-регулирующей аппаратуры. Ресивер представляет собой сварной сосуд из нержавеющей стали. Снабжен электроконтактным манометром, манометром и пробно-спускным клапаном. Система охлаждения объектов стерилизации предназначена для ускорения цикла стерилизации, который обеспечивается благодаря насосу, фильтрам, трубопроводам, форсункам для распыления охлаждающей воды и запорно-регулирующей арматуре. Для предотвращения открывания двери стеркамеры в процессе стерилизации служит блокировочное устройство. Оно состоит из контрольного флакона, капилляра и сильфона со штоком. В момент подачи пара в камеру во флаконе растет давление, сильфон разжимается и шток входит в отверстие двери камеры, обеспечивая блокировку.

На пульте автоматического управления 2 размещены следующие органы контроля и управления: кнопки «пуск» 4 черного цвета и «стоп» 3 красного - для включения режима стерилизации; поэтапная световая сигнализация 8 с надписями на светофильтрах: «нагрев», «стерилизация», «замещение», «охлаждение», «финиш»; сигнальные лампы: «сеть» 7, «ТЭН» 5 - о включении ТЭНов; электроконтактный термометр 6. Для дублирования автоматического управления некоторыми этапами цикла стерилизации на пульт ручного управления 17, расположенный за левой боковой панелью, выведены следующие органы управления: кнопка «пуск», сигнальная лампа жим» и переключатели: «ручное управление», «вода в бачок», «вода в парогенераторе», «ТЭН» (давление в парогенераторе), «пар в камеру», «воздух из камеры», «сброс давления», «компрессор», «воздух в прокладку».

В электрошкафе размещено оборудование для управления никлом стерилизации в автоматическом режиме. На его крышке расположена сигнальная лампочка «Сеть».

Каркас состоит из сварной рамы и съемных панелей. При этом боковые панели сделаны в виде дверей и закреплены шарнирно, а передняя, верхняя и задняя панели закреплены винтами.

Автоматический цикл стерилизации

Автоматическое управление работой ПС осуществляется посредством пяти электроконтактных манометров, девяти электромагнитных клапанов, пяти реле времени, электроконтактного термометра, электронного сигнализатора уровня, собранных по схеме циклического повторения действий после команды оператора после каждого цикла. Напряжение сети подают на ПС при помощи пакетного выключателя на электрошкафе, при этом загораются сигнальные лампы «сеть» на электрошкафе и пульте управления. Затем нажимают кнопку «пуск» на пульте управления, после чего включается автономная система управления парогенератором. В случае отсутствия воды в парогенераторе электронный сигнализатор уровня дает сигнал на включение водяного насоса; вода через фильтр по трубопроводам подается в парогенератор. При достижении водой нижнего уровня включаются ТЭНы, на пульте управления загорается сигнальная лампа «ТЭН».

При заполнении парогенератора водой до верхнего уровня во-Дяной насос отключается. В результате работы ТЭНов в парогенераторе нагревается вода и происходит процесс парообразования. Давление пара и уровень воды в парогенераторе поддерживаются автоматически. При Достижении рабочего давления в парогенераторе начинает работать авт°номная система подготовки сжатого воздуха. Включается омпрессор; воздух через обратный клапан закачивается в ресивер до Достижения рабочего давления. После этого компрессор отключается. Сигнал через электроконтактный манометр поступает во включение цикла стерилизации.

Цикл стерилизации состоит из четырех этапов:

1. «Нагрев» - этап начинается с того, что включаются соответствующие клапаны, и воздух из стерилизационной камеры удаляется проточным методом (продувкой). Через 15 минут реле времени закрывает электромагнитный клапан сообщения с атмосферой, и давление в стерилизационной камере начинает расти. Отработанный конденсат удаляется через конденсатоотводчик. На панели управления горит лампа «Нагрев». При достижении в камере давление 1,3 кгс/см2 (130 кПа) срабатывает электроконтактный манометр, включается реле времени, начинается второй этап.

2. «Стерилизационная выдержка» - после того, как сработает реле времени, загорается лампа поэтапной сигнализации «стерилизация». Время стерилизационной выдержки - 10 минут. На этом этапе давление в камере поддерживается автоматически в пределах 1-1,3 кгс/см2 (100 -130 кПа). Контроль и регулирование давления в камере осуществляется при помощи манометра на пульте управления и электроконтактного манометра. По истечении 10 минут срабатывает реле времени и отключаются электронный сигнализатор урозня, водяной насос, ТЭНы. Начинается третий этап.

3. «Замещение» - по истечении времени стерилизационной выдержки начинается замещение пара воздухом, поступающим в камеру из ресивера через электромагнитный клапан. Гаснет сигнальная лампа «стерилизация» и загорается лампа «замещение». Давление в камере на этом этапе не изменяется. Этап длится 15 минут и заканчивается по сигнал}' реле времени. Начинается четвертый этап.

«Охлаждение» - на пульте управления загорается сигнальная лампа (охлаждение», срабатывает реле времени, сигнал поступает на юответствующий клапан и водяной насос, горячая вода подается в камеру i распыляется на объекты стерилизации. Через 3-4 минуты вместо орячей воды начинает подаваться холодная водопроводная вода-Давление воздуха в стеркамере поддерживается автоматически в пределах -1,3 кгс/см2 (100-130 кПа) до того момента, пока стрелка на лектроконтактном манометра, осуществляющем контроль за 7 явлением в контрольном флаконе, не дойдет до верхнего контакта, установленного на уровне давления, равного 1,6 кгс/см2. После этого сигнал идет на отключение подачи воды, компрессора и на включение электромагнитного клапана, через который воздух из камеры стравливается в атмосферу. Через 4 минуты включается клапан слива воды в канализацию. При достижении в контрольном флаконе температуры 70°С поступает сигнал на выключение слива воды и водяного насоса и включается реле времени. Через 6 мин. сигнал реле времени поступает на лампу поэтапной сигнализации «финиш». Четвертый этап и весь цикл стерилизации закончен. Кнопка «стоп» выключает из работы все элементы автоматики.

Порядок автоматической работы с ПС следующий: перед началом работы ПС включают в сеть поворотом пакетного выключателя, расположенного на электрошкафе, при этом должны загореться сигнальные лампочки «сеть» на электрошкафе и пульте управления. Далее открывают вентиль подводящего трубопровода и проводят цикл стерилизации без загрузки стерилизуемого объекта, для чего через 2 минуты закрывают дверь камеры и нажимают кнопку «пуск» на пульте управления. После заполнения парогенератора водой на пульте управления загорается лампа «ТЭН», сигнализирующая о включении ТЭНов. В соответствующий момент автоматически включается система подготовки сжатого воздуха. За прохождением отдельных этапов цикла стерилизации можно следить по автоматическому последовательному включению сигнальных ламп на пульте управления с надписями: «нагрев», «стерилизация», «замещение», «охлаждение» и «финиш». Давление в камере, парогенераторе и ресивере контролируется по показаниям соответствующих манометров. При включении лампы «финиш», которая свидетельствует об окончании цикла стерилизации, необходимо нажать кнопку красного цвета «стоп» на пульте управления (температура, показываемая электроконтактным термометром, не должна превышать 70 °С). После прогрева стерилизационной камеры проводится загрузка объектами стерилизации, для чего производят следующие операции:

А) в случае стерилизации флаконов с растворами - в контейнеры устанавливают флаконы со стерилизуемыми растворами, затем заполненные контейнеры устанавливают на каретке загрузочц0, разгрузочного устройства, которое подкатывают к открытому прое^ камеры и при помощи сцепного устройства фиксируют тележку Со стерилизатором. Затем вкатывают каретку с контейнерами в стеркамеру „ закрывают ее дверь.

б) в случае стерилизации инструментария, белья и т.п. - их укладывают в биксы, которые устанавливают в стеркамеру.

После внесения упакованных объектов стерилизации в стер. камеру ее закрывают дверью. Убедившись в том, что камера закрыта герметично, нажимают кнопку «пуск» цикла стерилизации. Давление в парогенераторе и стеркамере контролируют по показаниям маномет-ров. По окончании цикла стерилизации загорается лампа «финиш».

Проконтролировав по показаниям электроконтактного термометра, расположенного на панели управления, что температура раствора в контрольном флаконе менее 70°С, нажимают кнопку «стоп» красного цвета. Сигнальная лампа «финиш» гаснет - процесс стерилизации закончен. Далее открывают дверь стеркамеры и извлекают объекты стерилизации.

В конце рабочего дня после окончания очередного цикла стерилизации выключают пакетный выключатель электрошкафа и закрывают вентиль водопроводной сети.

Ручное управление циклом стерилизации

В том случае, когда использовать автоматический режим работы ПС нецелесообразно, используют ручное управление.

Перед началом работы закрывают канализационный вентиль и открывают вентиль подвода воды из водопровода, потом производят загрузку объектов в стеркамеру.

Потом закрывают дверь и загерметизовывают стеркамеру. Д11* этого поворачивают против часовой стрелки рукоятку двери так, чтобы рычаги затвора зашли в пазы стеркамеры, затем вращают рукоятки затвора по часовой стрелке до упора. Контроль захода всех рычагов проводят по мерке краской на рычагах при загерметизованной двери. Затем включают пакетный выключатель электрошкафа и пополняют парогенератор водой до верхней отметки водоуказательной колонки, для чего включают переключатели пульта управления «Вода в парогенератор», «Воздух, пар из камеры» и «Пар в камеру». При постижении необходимого уровня воды в парогенераторе эти переключатели выключают.

Затем включают кнопку нужного режима стерилизации (1-й или 2-й режим стерилизации). При достижении давления пара в парогенераторе величины 0,05 - 0,1 МПа (0,5 - 1 кгс/см2) - следить по манометру - производят продувку стеркамеры. Для этого включают переключатель «Воздух, пар из камеры» и «Пар в камеру». Продолжительность продувки 10 минут. По истечении времени продувки отключается переключатель «Воздух, пар из камеры». Потом, следя за показаниями мановакуумметра, ждут, когда давление пара в стеркамере достигнет значения выбранного режима стерилизации. После первого автоматического отключения ТЭНов начинают отсчет времени стерилизационной выдержки (для первого режима - 20 минут, для второго - 45 минут).

По истечении этого времени выключают переключатель «Пар в камеру» и включают в следующей последовательности переключатели «Пар к эжектору» и «Вода к эжектору». Показания мановакуумметра при этом контролируются. Ведется отсчет времени подсушки. Это время равно 15 минут. По истечении этого времени отключаются последовательно переключатели «Вода к эжектору», «Пар к эжектору» и включается переключатель «Воздух в камеру». Когда стрелка вакуумметра дойдет до нуля, выключается выключатель «Воздух в КамеРУ», нажимается кнопка «стоп» пульта управления и поворачивается пакетный выключатель в положение «Выключено».

Потом открывается дверь ПС, вращая рукоятки центрального затвора против часовой стрелки, а затем поворачивается рукоятка двери вправо.

При повторении цикла стерилизации снова все проделывают в Указанной последовательности. Если давление воды в водопроводе "Жжется ниже, чем давление пара в парогенераторе, то включают в Дующей последовательности переключатели «Пар к эжектору», «Вода к эжектору» и «Пар в камеру». Когда давление пара парогенераторе понизится до уровня, меньшего, чем в водопроводу сети на 0,05 МПа (0,5 кгс/см2), выключаются указанные вьщ,с переключатели и включается переключатель «Вода в парогенератор». Прй достижении водой верхнего уровня рамки водоуказателя переключателе «Вода в парогенератор» отключается. Перед каждым новым циклом стерилизации следует покрывать мелом резиновые прокладки двери стеркамеры. В конце рабочего дня ставят пакетный выключатель в положение «Выключено» и сливают воду из стерилизатора, для чего закрывают водопроводный вентиль и открывают канализационный вентиль.

2.8 Требования к помещениям для установки паровых стерилизаторов

Установка ПС малых объемов (до 30 л) допускается в любых помещениях ЛПУ, с соблюдением основных требований, предъявляемых к подобным помещениям (шина заземления, подвод электропитания, воды, отвод канализации - если требуется).

Все помещения для установки ПС должны иметь естественное и искусственное освещение, фрамуги или форточки на окнах и приточно-вытяжную вентиляцию.

Дверь ЦСО должна открываться наружу и во время работы хотя бы одного из ПС не должна запираться. Двери не должны быть застеклены.

Пол ЦСО должен быть выполнен из токонепроводящих материалов. Если пол выполнен из токопроводящего материала (деревянного, бетонного и т.п.), то его рабочая зона (перед дверью ПС) должна быть покрыта диэлектрическим ковриком.

Покрытие и окраска стен, потолка, пола помещений должны быть устойчивы к средствам санитарной обработки и не выделять при этом неприятные запахи и токсические вещества. Рекомендуется облицовк* стен на высоту не менее 1,8 м от уровня пола глазурованной плиткой, окраска стен и потолка водоэмульсионной краской. Применят | нитрокраску запрещается.

ПС подключаются к сети электроснабжения через автономный убильник или автоматический выключатель. Включение ПС через оозетку запрещается. Рубильник или автоматический выключатель устанавливаются на расстоянии 1,6 м от уровня пола и не далее 1 м от места расположения ПС. Подключение к этому рубильнику или автоматическому выключателю других потребителей электроэнергии не допускается. Общий выключатель потребителей электроэнергии стерилизационного помещения устанавливается перед входом в него.

Все ПС должны быть заземлены в соответствии с требованиями эксплуатационной документации (паспорта). Использовать в качестве заземляющих проводников водопроводные трубы, сети центрального отопления, канализации, трубопроводы для горючих и взрывоопасных смесей запрещается. Заземление должно быть произведено по шине заземления с сопротивлением не более 10 Ом. Эта шина должна быть проложена по периметру помещения на высоте 20 см от пола и иметь клеммы для присоединения заземляющих проводников.

ПС должны быть расставлены в стерилизационном помещении таким образом, чтобы ни один из них не препятствовал эвакуации другого ПС, любого оборудования и обслуживающего персонала. Эвакуационный путь должен быть шириной не менее 2 м.

Площадь стерилизационных помещений выбирается по табл. 3.

Таблица 3

Больницы и диспансеры
Количество коек	100	200	400	600	1000
Площадь ЦСО, кв. м	15	20	28	40	60
Родильные дома дома
Количество коек	100	150-200	200 - 250	300-350
Площадь ЦСО, кв. м	20	26	34	46

Размещать ЦСО в подвалах и цокольных этажах не допускается. ЦСО не должно быть временных (фанерных, стеклянных и т.п) перегородок. Полы в ЦСО должны быть ровными, без перепадов и ступеней Если ступени есть, они должны быть снабжены пологими пандусами уклоном не более 15° к горизонту.

В применяемых осветительных приборах с лампами накаливанц, должны быть использованы закрытые колпаки.

ЦСО должно быть оборудовано автоматической пожарной сигнализацией и иметь внешнюю и внутреннюю телефонную связь.

3. Порядок проведения циклов стерилизации

3.1 Возможные ошибки при проведении стерилизации

Стерилизация в установленном режиме может не дать требуемого результата по следующим причинам:

а) неполностью вытеснен воздух, мешающий проникновению пара;

б) неправильная укладка в биксы, в связи с чем влажный пар не может легко проникнуть во все стерилизуемые материалы;

в) использование относительно непроницаемой для пара ткани да заворачивания обрабатываемых вещей;

г) неправильная нагрузка стеркамеры свертками, в результате чего образуются карманы воздуха или же стерилизуемые вещи оказываются защищенными от контакта с паром;

д) попытка стерилизовать материалы, непроницаемые для пара, например, тальк;

е) реинфекция предметов, находящихся в стерилизаторе, при его охлаждении (например, при отсутствии бакфильтра) или работе с биксами в обсемененной спецодежде;

ж) чрезмерное увлажнение стерилизуемых предметов.

3.2 Порядок проведения циклов стерилизации перевязочных средств

К перевязочным средствам следует отнести: марлю, лигнин, бинты и т.п. Перевязку стерилизуют в двух вариантах стерилизации: под явлением 1,5 ати (соответствует 126,8 °С) при экспозиции 30 мин. и под явлением 1,1 ати (соответствует 121,2 °С) при экспозиции 45 мин. Такие длинные экспозиции объясняются тем, что перевязочные материалы поглощают значительное количество влаги, замедляющей процесс их прогрева до температуры стерилизации.

В случае повторного использования бинтов и салфеток их подвергают следующей обработке: замачивают на 2 - 3 часа в 0,5%-ном растворе нашатырного спирта, после этого в течение 30 мин. в 0,5%-ном растворе соды, а затем стирают обычным способом. Выстиранные бинты и салфетки отжимают, проглаживают, а затем стерилизуют.

3.3 Порядок проведения циклов стерилизации белья и других объектов в свертках, биксах

Норма загрузки стеркамеры бельем, упакованным в свертки - от 65 до 94 кг на 1 м3 объема стеркамеры. Эти свертки укладывают в стеркамере в виде плоских пакетов и размещают так, чтобы они располагались вертикально - «на ребро». Величину свертка ограничивают до таких размеров и плотности, чтобы 30-минутная экспозиция обеспечивала равномерность проникновения пара и прогревания. Требования к выбору режима стерилизации - такие же, как и для перевязочного материала.

На сверток надевают мягкую тару в два слоя. Внутренняя -чистая, на нее надевают верхнюю - наружную, после чего сверток готов к размещению в стеркамере.

При использовании в качестве упаковки простыни или скатерти ее расстилают на рабочем столе, сложенную вдвое. В случае стерилизации в свертке марлевых тампонов их помещают около центра свертка Для предупреждения близкого контакта между собой других более плотных тканей. Остальные предметы свертка складывают плотно и Размещают друг над другом перекрестно для облегчения свободной Циркуляции пара внутри свертка. Когда все предметы собраны, свободные концы простыни покрывают весь сверток, потом его заворачивают в двойной слой марли. Простыню и марлю не затягивают туго, они должны лишь просто хорошо удерживать белье, уложенное сверток при постановке его «на ребро».

Операционное белье укладывается для стерилизации в наволочьках которые вкладывают одну в другую, что предохраняет материал п. быстрого загрязнения. Белье для ходовых и неотложных операцы укладывается в наволочки комплектами, соблюдая в укладк, последовательность его использования при работе.

Сверток может быть перевязан тесемкой или веревкой. Нельз) пользоваться для скрепления свертков булавками, т.к. они способствую, обсеменению через проколы. Если имеется несколько свертков плосюи вещей, их следует размещать крест-накрест с целью обеспечена циркуляции пара.

Хирургическое белье и другие предметы при их стерилизации размещают в биксах, которые в свою очередь вместе с материалом закладывают в стеркамеру стерилизатора. Биксы представляют собой сосуды из тонкого листового материала круглого или квадратного сечения с крышкой на петлях. Они имеют в стенах отверстия, которые остаются открытыми во время стерилизации и закрываются специальных поясом при извлечении из стеркамеры. Пояс имеет замок, который при закрытом положении плотно прижимает пояс к корпусу, при открытом - свободно перемещается. На крышке бикса имеется ручка. Крышка прижимается к кромкам корпуса и удерживается в закрытом состоянии при помощи натяжки.

Наличие фильтра необходимо для предотвращения обсемене-ния с воздухом после стерилизации, т.к. при изъятии из стеркамеры объектов стерилизации все его поры заполнены паром. По мере конденсации этого пара в порах создается некоторое разряжение. В связи с этим воздух помещения, обсемененный взвешенными микроорганиз-мами, стремится проникнуть в эти поры. Фильтр предотвращает попадание микроорганизмов в поры вместе с проникающим воздухом. При этом необходимо удостовериться в целостности фильтра, т.к. через проколы, порывы, надрезы обсеменение происходит очень легко.

Максимальная наполняемость приведена в таблице 5.

Наименование				Марка бикса
стерилизатора	КСК- 3	кск-6	КС К-9	КСК- 12	кск- 18	КСП Ф-12	КСП ф-16	КСП Ф-36
ГК-10	2*
ВК-75	8	4	4	4	3*	2	2	1
ГК-100	12	5	5	5	4*	2	2	1
ГП-400	70	36	24	12	10	22*	16	8
ГПД-400	60	30	20	10	8	18*	12	4
га (гпд)-5бо	91	36	36	18	10	20	20	9*
ГПД-700	120*	56	36	24	18	18	1

Максимально достижимые коэффициенты заполнения Загружают биксы стерилизуемыми изделиями в соответствии с таблицей 6.

Стерилизуемый объект	Ед. изм	КСК-3 КФ-3	КСК-6 КФ-6	КСК-9 КФ-9	КСК-12 КФ-12	кск- 18 КФ-18	КСПФ- 12	16
Бинт	г	150	300	450	600	900	600
Вата	г	65	130	195	260	390	260	35(Р
Полотенце	шт.	1	3	5	7	10	7	<Р~
Халат	шт.	-	1	2	3	5	3
Простыня	шт.	-	1	2	3	5	3	4
Бахилы	пар	2	4	6	8	12	8	10
Хир. шапочки	шт.	10	20	30	40	60	40	51
Хир. перчатки	пара	15	30	45	60	90	60	80
Трубки	кг	0,5	1,0	1,5	2,0	3,0	2,0	2,7
Мет.инструмент	кг	6,0	12,0				15,0

При смешанной загрузке используют зависимость: 1 халат = 1 простыне = 3 полотенца = 3 парам бахил = 14 хирургическим шапочкам.

Перед укладкой материалов в бикс открывают боковые отверстия путем передвижения стягивающего пояса с отверстиями и вкладывают в; него прокладку (холщовый мешок, марлевую салфетку или какую-нибудь другую материю). Прокладка необходима для впитывания скапливающейся влаги после стерилизации. Для предотвращения; реинфекции надо, чтобы все, что укладывается в биксы, было бы обернуто двойным слоем марли. Очень важен порядок укладки предметов в бикс. Комбинации могут быть самыми разными, во всех случаях нельзя укладывать материалы плотно. Вещи в биксах могут касаться, но так, чтобы ладонь свободно входила между отдельными предметами; сами закладываемые предметы должны быть свернуты по форме плоских свертков и уложены в бикс «на ребро».

3.4 Порядок проведения циклов стерилизации хирургических инструментов

Скальпели при стерилизации помещают в стеклянную посуду, последнюю не закрывают пробкой, а кладут на бок таким расчетом, чтобы пар мог легко достигать лезвия скальпеля.

При стерилизации металлических предметов металл конденсирует пар на своей поверхности до тех пор, пока не нагревается до температуры пара. При этом металлические поверхности «промывают влагой больше, чем пористые поверхности, что облегчает стерилизацию. В результате быстрого нагревания и обилия влаги при стерилизации металлических инструментов рекомендуются более короткие экспозиции, чем для стерилизации тканей. При этом инструменты должны быть полностью очищены. Инструменты, предназначенные к использованию размещают на подносах, причем сложные инструменты раскрывают, дно подноса кладут один слой полотенца или два слоя марли. Подносы должны иметь перфорированное или проволочное дно. Более тяжелые инструменты помещают сверху, затем покрывают все марлей или полотенцем с целью предупреждения обсеменения при переноске их в операционную. Режим стерилизации: 121 °С (1,1 атм) в течение 15 мин. После стерилизации подносы с инструментами оставляют в стерилизаторе при слегка приоткрытой крышке в течение 10 - 15 мин. до полного высушивания. Инструменты, предназначенные к использованию, через некоторое время, стерилизуют завернутыми в бумагу (пергамент) или в два слоя материи: марлю и т.п. Режим стерилизации: 121 °С в течение 20 минут.

При экстренной стерилизации инструментов выбирают экспозицию 5 минут при 132 °С (1,95 атм). Если необходимо простерилизовать полностью нагруженный и покрытый поднос с инструментами, то экспозицию увеличивают до 7 минут.

Для сохранения стерильности инструменты перекладывают только с помощью особого корнцанга или пинцета.

Шприцы в паровом стерилизаторе стерилизуют в разобранном виде, цилиндры - канюлей вверх, поршни - рукояткой вверх. Экспозиция -126 °С (1,45 атм) в течение 30 минут.

3.5 Порядок проведения циклов стерилизации резиновых перчаток, трубок

Обработка хирургических резиновых перчаток состоит из:

поступление перчаток из операционного блока,

мытье, сушка, припудривание и испытание перчаток,

3. упаковка перчаток в бязь,

4. укладка перчаток в биксы,

5. перемещение биксов в ЦСО,

загрузка биксов в ПС,

стерилизация,

8.выгрузка биксов из ПС,

9. укладка стерильных биксов на стеллажи,

10. выдача стерильных перчаток.

Перчатки, использованные при грязных операциях, сильно обсеменяются. В случае высыхания гной и приставшие частицы ткани образуют корку вокруг патогенных микроорганизмов. Для предупреждения этого резиновые перчатки моют в холодной воде перед тем, как их снять. Снятые перчатки собирают в сосуд с 2%-ным раствором тринатрийфосфата или опускают на ночь в 5%-ный раствор формалина или в 3%-ный раствор лизола, или моют в теплой воде, содержащей мягкий детергент или мыло. Для удаления прилипших частиц крови, гноя и т.п. используют щетку.

После мытья перчатки осматривают на наличие порезов и высушивают. Проколотые перчатки отделяют.

Тщательно промытые перчатки припудривают изнутри и снаружи тальком в специальном помещении (кабинет для припудривания перчаток). Вместо талька возможно использование «биосорба» - смеси амилазы и пектината амилазы.

Паровая стерилизация резиновых перчаток, особенно их внутренней стороны, затруднительна, т.к. пар через резину не проникает.

Для полной стерилизации перчаток все их поверхности должны контактировать с паром. Не должно быть ни складок, ни плотного ввертывания, ни грубой упаковки. Перчатки обертывают марлевой салфеткой, чтобы отделить их друг от друга и избежать склеивания.

Упаковка для перчаток обычно типа пакета из материала с кармашками по средней линии его для каждой перчатки» отдельности. После помещения туда перчаток обертку закрывают, причем отверстие каждого кармана находится в центре. Пакет свободно завязывают тесемками.

Пакеты с резиновыми перчатками размещают «на ребро», только не вплотную к стенке стеркамеры и без соприкосновения с другими частями загруженных предметов. Лучше всего пакеты устанавливать на подносы с проволочным дном.

Режим стерилизации: 120 - 121 °С (1,1 атм) в течение 15-20 мин. Если перчатки из гнойного отделения, то экспозицию увеличивают до 45 мин. Перчатки, загрязненные возбудителем столбняка или газовой гангрены, уничтожают.

Новые резиновые трубки не только обсеменены микроорганизмами, но часто содержат еще большое количество сернистых соединений. Поэтому до стерилизации резиновые трубки погружают в 2%-ный раствор едкого натра на сутки. При погружении в раствор их слегка свертывают и закладывают так, чтобы в трубках не оставался воздух. Удаление сернистых соединений облегчается тем, что в течение некоторого времени щелочной раствор, нагретый почти до кипения, пропускают через трубку. После этого трубки промывают, прикрепляя к водопроводному крану, пропуская слабую струю воды в течение 3 часов; затем трубки снова кипятят в водопроводной воде и промывают.

Использованные трубки с соединительными частями погружают в 0,5%-ный раствор едкого натра и кипятят в течение 15-20 мин. с целью удаления крови или других веществ, приклеившихся в просвете трубки во время их использования. Трубки следует опускать в раствор постепенно во избежание образования «воздушных карманов»; лучше щелочной или детергентный раствор медленно пропускать через трубки во время кипячения. Если имеются основания предполагать, что трубки подверглись значительному заражению, то их кипятят в течение часа в 2%-ном растворе щелочи. После этого трубки прикрепляют к резервуару свежедистиллированной воды и пропускают через них воду для полного смывания щелочи. При паровой стерилизации полностью высушивать не следует. Длинные шланги накручивают спиралеобразно на стеклянный цилиндр, обернутый муслином. Оставшаяся влага плюс тепло пара, проникающего внутрь, окажется достаточной для стерилизации при 121 °С в течение 30 минут.

Заключение

ПС могут обслуживаться только специально обученным и аттестованным медицинским и техническим персоналом. Медицинский персонал (медсестры центральных стерилизационных отделений - ЦСО), обслуживающий ПС, обязаны постоянно иметь при себе соответствующие удостоверения, подтверждающие окончание специальных курсов, на которых они были обучены и аттестованы. Эти удостоверения действительны только в течение 5 лет. По истечении этих 5 лет необходимо пройти повторное обучение на курсах в специализированных учебных центрах и сдать экзамен. В данном методическом пособии рассмотрены основные режимы работы и объекты медицинской стерилизации, требования техники безопасности и ведение нормативной документации.